Formulir Pendaftaran Anggota
Formulir Pendaftaran Anggota
Keluarga Paguyuban Masyarakat Jawa Barat
Progress
0
/
0
fields
Baru mulai
👤 Data Pribadi
▼
Nama Lengkap
*
Nama Lengkap Arab
No Paspor
*
Tahun Kedatangan
*
----Pilih Tahun----
2025 (mahasiswa baru)
2024 (El-Mayyaz)
2023 (El-Mayyaz)
2022 (El-zaura)
2021 Benazir
2020 (El-Muzaffer)
2019 (Syaheena)
2018 (El-Catraz)
Email
*
Jenis Kelamin
*
Pilih Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Tanggal Lahir
Tempat Lahir
No Telepon
(Format: +20 atau +62)
No WhatsApp
*
(Format: +20 atau +62)
🎓 Data Pendidikan
▼
Institusi Pendidikan
*
Pilih Institusi
Al Azhar University
Ma'had Al Azhar
Markaz Syeikh Zayed
Lainnya
Tingkat
Jenjang Pendidikan
Pilih Jenjang
S-1
S-2
S-3
DL
Ma'had
Tabi
Jurusan
Pilih Jurusan
Tafsir
Hadis
Aqidah
Da'wah
Islamic Law
Arabic
History
Fiqh
Qiraat
Nahwu Sharf
Adab
Balagha
Tarikh
Lughah
Fakultas
Pilih Fakultas
Ushuluddin
Syariah & Law
Arabic Language
Islamic Studies
Ma'had/DL/DK
Mediator
Asal Sekolah
Almamater Mesir
Beasiswa
No Lapdik
(Lihat di paspor)
🏠 Data Domisili
▼
Regional
Pilih Regional
BRAGA
CIAYUMAJAKUNING
BEWARA
BUMISSUCI
PRIATIM
MARGONDA
SAWARGA
Provinsi Mesir
Pilih Provinsi
Kairo
Thanta
Mansura
Giza
Alexandria
Nama Jalan Mesir
No Imaroh
No Syaqqoh
Kota
*
----Pilih Kota----
Madinat Nasr
Kairo Lama (Darb Ahmar)
Kairo Jadidah
6 Oktober
Obour
El Sadat
Lainnya
Alamat Indonesia
Nama Jalan
RT/RW
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kota/Kabupaten
👨👩👧👦 Data Orang Tua & Wali
▼
Nama Ayah
Nama Ibu
Pekerjaan Ayah
Pekerjaan Ibu
Pekerjaan Wali
No Telepon Ayah
No Telp Ibu
Data Wali
Nama Wali
Hubungan/Status
No Telp Wali
📋 Data Tambahan
▼
Status Sosial
Pilih Status
Lajang (Single)
Menikah (Married)
Nama Pasangan
Akun Instagram
Uang Jajan Bulanan
*
0 - 500rb
500 - 1jt
1 - 3jt
4 - 6jt
7 - 10jt
11 - 15jt
Lainnya:
Riwayat Penyakit Berat
Bakat & Kemampuan Khusus
⏳ Sedang mengirim data...
📤 Kirim Data